[ 치루란 무엇인가? ]
치루는 항문관과 항문주위피부사이의 비정상적인 연결관을 말하는것으로서 항문관 안쪽에 원인이 되는 부위(내공)가 있고,
항문피부에 통하는 출구(외공)가 있습니다.
원인은 대부분 항문농양의 결과로 발생하지만 간혹 다른 원인이 있을 수 있습니다.(크론병, 성병, 외상, 결핵, 악성종양, 게실염 등)
[ 치루의 분류 ]
1. 단순치루 or 복잡치루
단순치루: 치루관이 한 개이고, 농양을 동반하지 않은 것.
주로 저위 치루에 해당됨.
복잡치루: 괄약근을 30%이상 침범한 치루
• 괄약근상형 혹은 고위 치루
• 여성의 전방치루
• 다발성 치루관을 가진 치루
• 재발성 치루
• 염증성 장질환에 속발한 치루
• 결핵, AIDS와 연관된 치루
• 국소 방사선치료에 의한 치루
• 변실금이 있는 치루
• 질직장루
2. 고위 or 저위 – 치골직장근의 하부 or 상부
• 피하형
• 점막하형
• 저위항문형
• 고위항문형
• 골반직장형
3. 팍스(Park's) 분류 – 치루관의 기원에 따라서
a. 표면형 : 단순치루
b. 괄약근간형 : 단순치루
c. 괄약근관통형 : 복잡치루
d. 괄약근상형 : 복잡치루
e. 괄약근외형 : 복잡치루
[ 치루의 치료 ]
1. 비수술적 치료법
피브린 접착제(fibrin glue)를 치루의 외공에 주사하고 봉합하는 방법입니다.
성공률은 10%내외로서 높지 않습니다.
2. 절개노출법
누공을 절개하여 열어 놓는 방법입니다.
내공과 외공을 연결하는 치루관을 찾아서
덮고있는 괄약근과 피부를 모두 절개하여 상처가 밑에서부터 차 나와서 치유되는 방법입니다.
그러나, 괄약근이 많이 절개되면 변 조절기능에 장애가 올 수 있으므로 괄약근을 보존하는 여러술식이 발표되고 있습니다.
3. 배액선법(Seton placement)
수술 후 변실금이 우려될 경우, 치루관에 실이나 끈(배액선,seton)을 묶어 두었다가 약 2개월 후에 배액선을 제거하고 괄약근을 절개하는 방법입니다.
4. 점막 전진판법
질직장루에서 처음 사용하던 방법으로 치루에서도 시행되고 있습니다.
누관의 속을 드러내고 내공을 점막점진판으로 막고 외공부위를 배액하는 방법입니다.
5. 근육충진법
누관의 속을 드러내고 내공을 근육으로 덮는 방법입니다.
6.플러그를 이용한 누공폐쇄법
치루관을 절제하고 생체 적합성 재료로 만들어진 플러그를 삽입하고, 내공에서 봉합하여 고정하는 방법입니다.
단점으로, 플러그 주위로 새 조직이 자라서 아무는 과정에서 외공으로 많이 분비물이 배출되고,
간혹 농양이 발생하기도 합니다.
6. 치루관결찰법(LIFT, ligation of fistular tract)
치루내외공을 확인하고 내외괄약근 사이로 접근하여 치루관을 결찰하는 방법입니다.
비교적 쉬운 수술법으로 빠르게 회복됩니다. 완치율은 70%정도로 보고되고 있습니다.
